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Arritmias en niños

La incidencia de arritmias aumenta mucho con la edad, y especialmente los dos mayores problemas en arritmología: la FA y la muerte súbita son muy infrecuentes en niños y en gente joven. Sin embargo, existen algunos tipos de arritmias que ya han sido expuestas en el libro que pueden presentarse a edades tempranas e incluso en recién nacidos y en fetos, siendo algunas de estas arritmias muy características de esta edad. Haremos un breve resumen de las arritmias más frecuentes y de algunas consideraciones clínicas (consultar Bayés de Luna, 2012). 
1. Complejos ventriculares prematuros . Son muy infrecuentes en niños . Pueden expresar  una  simpaticotonía  o  algún tipo de problema miocárdico (miocarditis oculta). Es necesario descartar algún tipo de cardiopatía  o  de  TV  hereditaria  (Cap.  21).
2. Taquicardia ventricular idiopática incesante . Es una arritmia  rara  que  habitualmente  se  presenta  entre  los  3  meses y los 3 años de edad. Puede surgir tanto del ventrículo  izquierdo como del derecho. A veces es  muy  rápida  y  puede estar presente más del 10% del tiempo. Se ha relacionado con focos miocárdicos microscópicos, y a menudo puede  controlarse con amiodarona. Suele desaparecer con el tiempo. La adenosina puede ayudar en su  diagnóstico  porque  permite conocer  si  existe  disociación  AV.
3. Taquicardia ectópica de la unión . Ya hemos expuesto que a veces puede verse en niños, puede ser rápida y mal tolerada, siendo necesaria la ablación  mediante  catéter,  aunque  comporta  cierto  riesgo  de  bloqueo  AV.
4. Taquicardia reciprocante incesante  de  la  unión .  Es un tipo  raro  de  taquicardia  por  reentrada  de  la  unión,  siendo la vía  retrógrada  una  vía  anómala  lenta  (Fig.  15.15)  que  en la mayoría de casos se presenta durante la infancia.  A  veces puede inducir una miocardiopatía dilatada. El diagnóstico diferencial incluye sobre  todo  la  taquicardia  auricular  ectópica incesante (Cap. 15). La resolución espontánea es infrecuente,  y  con  frecuencia  se  recomienda  la  ablación  con  catéter.
5.  Taquicardia  paroxística  por  reentrada  de  la  unión .
Tal como ya hemos explicado (Cap. 13) hay dos casos típicos:
1) el circuito afecta exclusivamente la unión AV (TRU-E), y 2) en el circuito participa una vía accesoria (TRU-VA). Esta última forma parte del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), y es probablemente la taquicardia paroxística que se encuentra con mayor frecuencia en niños e incluso en recién nacidos. La TRU-E aparece más tarde, y probablemente es debida a alguno proceso inflamatorio después de la infancia (Cap. 15).
6 . Fibrilación y flutter auricular . La FA es una arritmia rara en niños. Hay que pensar en su origen genético y  su posible asociación al síndrome de QT corto. El flutter auricular se observa con frecuencia tras la reparación de una cardiopatía congénita, especialmente la  CIA,  y  también  en  la  enfermedad de  Ebstein  (Fig.  15.40).
7 . Muerte súbita.  La  mayoría  de  casos  de  muerte  súbita en la infancia, aparte del bloqueo AV congénito, están relacionados con taquiarritmias ventriculares, en la mayoría de casos en presencia de alguna cardiopatía hereditaria, especialmente un síndrome del QT largo o una TV catecolaminérgica polimórfica. El periodo con  un  mayor  riesgo  de  muerte  súbita del síndrome de Brugada suele ser a partir de los 15  años, aunque se han  descrito  algunos  casos  durante  la  infancia,  y lo mismo puede ocurrir en caso de miocardiopatía hereditaria. También puede producirse en algunos casos de miocarditis
fulminante o de arritmias ventriculares debidas a procedimientos quirúrgicos en cardiopatías congénitas como la tetralogía de Fallot y la transposición de grandes vasos.
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