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Riesgo de arritmias graves y muerte súbita en pacientes con electrocardiograma normal o prácticamente normal

A . Nos gustaría resaltar que un ECG normal no excluye la presencia  de  cardiopatía  evolucionada  o  el  riesgo  de  muerte súbita. Por un  lado,  se  ha  de  contemplar  la  posible  existencia de  una  canalopatía   no   diagnosticada   o   de   una   FV   idiopática, tal  como  ya  se  ha  expuesto.
B . Por otro lado, no  es  posible  saber  cuándo  un  paciente con una cardiopatía y un ECG normal sufrirá una inestabilización eléctrica suficientemente importante  como  para  poderlo  situar en riesgo de  muerte  súbita.  Esto  se  debe  a  una  combinación de factores. El ECG no nos permite  establecer  si  un  paciente tiene  una  placa  vulnerable  con  posibilidades  de  romperse  y precipitar un síndrome coronario agudo o cuándo una alteración sutil de la repolarización puede suponer un peligro real en un paciente asintomático. Estos casos muestran las limitaciones del ECG. No obstante, deberíamos recordar que podemos obtener mucha información del ECG si somos capaces de identificar alteraciones sutiles, como la presencia de una onda T plana o poco negativa en las derivaciones de V1 a V3-V4, que, aunque no suponen un riesgo per se, pueden ser significativas, especialmente si se comparan con ECG previos (Fig. 20.16).
También nos gustaría destacar que, ante un dolor precordial, un ECG normal o prácticamente normal, o un ECG sin cambios (en comparación con ECG previos), no nos debería llevar a descartar la presencia de un síndrome coronario agudo. Los cambios como hemos dicho, pueden ser leves y pasar desapercibidos. Por este motivo son necesario ECG seriados para evaluar cuidadosamente la evolución de morfologías aparentemente normales, especialmente la onda T en V1-V2, ya que pueden ser la manifestación de la fase hiperaguda de un síndrome coronario agudo; éste puede llegar a evolucionar a infarto con elevación del ST y ondas Q patológicas (IMEST) y precipitar una FV.
C .  Los  pacientes  con  un  ECG  normal  también   pueden sufrir  otras  patologías  (ruptura   aórtica,   tromboembolismo pulmonar, etc.) que   pueden   provocar   una   muerte   súbita   (Bayés  de  Luna,  2011).
D . Como resumen podemos decir: a) que ECG aparentemente normales pueden en realidad indicar la presencia de  patologías potencialmente  peligrosas  (síndrome  del  QT  largo  o corto, miocardiopatía espongiforme, síndrome de Brugada, repolarización precoz, etc.), y b) la correlación de  datos  clínicos con ECG previos, así como un análisis detallado de los antecedentes   familiares,   ayudará   a   determinar   el   significado de ECG aparentemente normales. A corto plazo, la presencia de una onda T alta y ancha en V1-V2, especialmente si el segmento ST es rectilíneo o ligeramente deprimido, podría ser una manifestación de la fase hiperaguda de un síndrome coronario agudo. Por lo tanto, es muy importante interpretar el ECG, teniendo en cuenta el contexto clínico (véase más arriba).
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