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Fibrilación ventricular

16.4.1. Concepto

La FV es un ritmo muy rápido (> 300 lpm) e irregular que no genera actividad mecánica eficaz y conduce al paro cardíaco y muerte en un corto periodo de tiempo, a menos que el paciente tenga implantado un DAI o sea  resucitado  en pocos segundos (Figs. 12.9 C, 16.23 y 16.30). Se han descrito casos excepcionales de FV autolimitada (Dubner, et al., 1983;
Castro Arias, et al., 2009). La FV presenta una importante variabilidad en la longitud del ciclo (RR), y en la morfología y amplitud de las ondas (Fig. 16.30).
En general, la FV se desencadena por un CVP aislado o repetitivo que suele ser extrasistólico (Bayés de Luna, 2011) (Figs. 16.31 y 16.32), aunque muy excepcionalmente puede ser parasistólico (Ito, 1996; Bayés de Luna, 2011). La FV se perpetúa como resultado de múltiples microrreentradas, un mecanismo similar al de la FA. Recientemente, se ha sugerido que también puede ser desencadenada por una onda espiral (rotor), cuando se vuelve inestable (Fig. 14.15 D) y empieza una conducción caótica y fibrilatoria (Fig. 16.33).
16.4.2. Hallazgos electrocardiográficos (Fig. 16.30)

El ECG muestra un ritmo irregular de alta frecuencia (300500 lpm), con complejos QRS de morfología y altura variable, en los que el QRS y ST-T son indistinguibles. Cuando las ondas de FV son realmente amplias, el pronóstico de recuperación después de  una  CV  eléctrica  es  mejor  que  cuando  son  lentas y no  muy altas.


16.4.3. Implicaciones clínicas

El mayor significado de la FV se deriva del hecho de que es la arritmia final que en muchos casos conduce a la MS. La FV aparece generalmente en presencia de cardiopatía  isquémica, que está presente en el ?80-90% de los casos de  MS debidos a FV. Sin embargo, como veremos  en  el  capítulo  20 (Fig. 20.2), sólo en alrededor del 50% de los casos de MS, la isquemia aguda es el desencadenante de la FV, por lo general a partir de un CVP aislado o repetitivo (Figs. 16.31 y 16.32). Fuera de la isquemia aguda, la FV se desencadena por una TV sostenida (Fig. 16.34 A), a menudo debida a una reentrada alrededor de la cicatriz  postinfarto  (Bayés  de  Luna,  1989). LA FV en ausencia de  isquemia  suele  aparecer  en  pacientes con IC o enfermedades hereditarias del corazón (Bayés  de Luna,  2011).
La figura 16.35 muestra cuáles son los factores desencadenantes y moduladores que actúan sobre un miocardio vulnerable, para desencadenar una FV primaria o una TV que conduce a la FV. Por supuesto, para evitar la FV, que es el mecanismo más importante que origina la MS, es necesario luchar contra todos estos factores. En este libro no vamos a comentar estos temas con detalle. Se aconseja consultar Bayés de Luna 2011 y la bibliografía de referencia (p. IX).
Bibliografía

Baman T, Lange D, Ilg K, et al. Relationship between premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm. 2010;7:869.
Baher A, Uy M, Xie F, et al. Bidirectional ventricular tachycardia: ping pong in the His purkinje system.Heart Rhythm 2011; 8:599.
Bayés de Luna A. Clinical arrhythmology. Oxford: John Wiley & Sons, Ltd; 2011.
Bayés de Luna A, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J. 1989;117:151.
Bazan V, Baña R, Garcia FC, et al. Twelve-lead ECG features to identify ventricular tachycardia rising from the epicardial right ventricle. Heart Rhythm. 2006;3:1132.    Bazan V, Gerstenfeld EP, Garcia FC, et al. Site-specific twelve-lead ECG features to identify  an  epicardial  origin  for  left  ventricular  tachycardia  in  the  absence  of myocardial infarction. Heart Rhythm. 2007;4:1403.
Berruezo A,Mont L, Nava S, et al. Electrocardiograhpic recognition of the epicardial origin of ventricular tachycardias. Circulation 2004;109:1842.
Bigger JT, Fleiss JL, Kleiger R, et al. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the 2 y ears after myocardial infarction. Circulation. 1984;69:250.
Bogun F, Crawford T, Chalfoun N, et al. Relationship of frequent postinfarction premature ventricular complexes to the re-entry circuit of scar-related ventricular tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:367.
Castro Arias JR, López MA, Sánchez LT. Loop recorder documentation of self-terminating cardiac arrest not receiving reanimation manoeuvres. Eur Heart J. 2009;30:1702.
Chevalier P, Bellocq C, Millat G, et al. Torsades de pointes complicating atrioventricular block: evidence for a genetic predisposition. Heart Rhythm. 2007;4:170.
Chung   KY,   Walsh   TJ,   Massie   E.   Ventricular   parasystolic   tachycardia.   Br   Heart   J.
1965;27:392.
Dessertene F. La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposés variables. Arch Mal Cœur.
1966;59:263.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al., on behalf of the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, the Council on Cardiovascular Nursing, and the American College of Cardiology Foundation. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement. Circulation. 2010;121:1047.
Dubner SJ, Gimeno GM, Elencwajg B, et al. Ventricular fibrillation with spontaneous reversion on ambulatory ECG in the absence of heart disease. Am Heart J. 1983;105:691.
Griffith MJ, De Belder MA, Linker NJ, et al. Difficulties in the use of electrocardiograhpic  criteria  for  the  differential  diagnosis  of  left  bundle  branch  block  pattern tachycardia in patients with structurally normal heart. Eur Heart J. 1992;13:478.   Hallan M, Scheinman M. Uncommon forms of ventricular tachycardia. Cardiol Rev.
1996;4:13.
Haqqani HM, Kalman JM, Roberts-Thomson KC, et al. Fundamental differences in electrophysiologic and electroanatomic  substrate  between  ischemic  cardiomyopathy patients with and without clinical ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2009;54:166.
Hayes JJ, Stewart RB, Green HL, et al. Narrow QRS ventricular tachycardia. Ann Intern Med. 1991;114:460.
Hinkle LE Jr, Carver ST, Stevens M. The frequency of asymptomatic disturbances of cardiac rhythm and conduction in middle-aged men. Am J Cardiol. 1969;24:629.
Itoh E, Aizawa Y, Washizuka T, et al. Two cases of ventricular parasystole associated with ventricular tachycardia. PACE. 1996;19:370.
Josephson ME, Horowitz LN, Farshidi A, et al. Recurrent sustained ventricular tachycardia. 4. Pleomorphism. Circulation. 1979;59:459.
Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Long-term outcome in asymptomatic men with exercise induced premature ventricular depolarizations. N Engl J Med. 2000;343:826.
Kennedy HL. Ventricular ectopy in athletes: Don’t worry… more good news! J Am Coll Cardiol. 2002;40:453.
Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, et al. Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy. N Engl J Med. 1985;24:312.
Leenhardt A, Lucet V, Denjoy I, et al. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in children. Circulation. 1995;91:1512.
Lown B, Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease. Circulation.
1971;44:130.
McKenna WJ, Behr EF. Hypertrophic cardiomyopathy: management, risk stratification, and prevention of sudden death. Heart. 2002;87:169.
Moss AJ. Prognosis after myocardial infarction. Am J Cardiol. 1983;52:667.
Moulton KP, Medcalf T, Lazzara R. Premature ventricular complex morphology: a marker for left ventricular function and structure. Circulation. 1990;81:1245.
Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, et al. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function. Heart. 2009;95:1230.
O’Donnell D, Cox D, Bourke J, et al. Clinical and electrophysiological differences between patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia and right ventricular outflow tract tachycardia. Eur Heart J. 2003;24:801.
Opthof T, Coronel R, Wilms-Schopman FJ, et al. Dispersion of repolarization in  canine ventricle and the ECG T wave:  T  interval  does  not  reflect  transmural  dispersion. Heart  Rhythm.  2007;4:341.
Ouyang F, Cappato R, Ernst S, et al. Electronatomic substrate of idiopathic left ventricular tachycardia: unidirectional block and macroreentry within the purkinje network. Circulation. 2002,105:462.
Pava L, Perafán P, Badiel M, et al. R-wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm. 2010;7:922.
Priori S, Napolitano C, Tiso N, et al. Mutations in the cardiac ryanodine receptor gene (hRyR2) underlie catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. Circulation.  2001;103:196.
Rassouli M, Ellestad M. Usefulness of ST depression in ventricular premature complexes to  predict  myocardial  ischemia.  Am  J  Cardiol.  2001;87:891.
Richter S, Brugada P. Bidirectional ventricular tachycardia. Circulation. 2009;54:1189. Roelandt J, Schamroth L. Parasystolic ventricular tachycardia. Observations on differen-
tial  stimulus  threshold  as  possible  mechanism  for  exit  block.  Br  Heart  J. 1971;33:505.
Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO, et al. Intraventricular trifascicular blocks. The syndrome of right bundle branch block with intermittent left anterior and posterior hemiblock. Am Heart J. 1969;78:306.
Steurer G, Gursoy S, Frey B, et al. The differential diagnosis on the electrocardiogram between ventricular tachycardia and preexcited tachycardia. Clin Cardiol. 1994;17:306.
Touboul P, Atallah G, Kirkorian G. Bundle branch re-entry: a possible mechanism of ventricular tachycardia. Circulation. 1983;67:674.
Touboul P, Delaye J, Clement C, et al. Tachycardie ventriculaire parasystolique. Arch Mal du Cœur. 1967;63:1414.
Valles E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia  in  nonischemic  cardiomyopathy.  Circ  Arrhythm  Electrophysiol.  2010;3:63.
Vereckei A, Duray G, Szénasi G, et al. New algorithm using only lead a VR for differential  diagnosis  of  wide  QRS  complex  tachycardia.  Heart  Rhythm.  2008;5:89.
Wellens HJ. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1978;64:27.
Yamada T, Litovsky SH, Kay GN.The left ventricular ostium: an anatomic concept relevant to idiopathic ventricular arrhythmias. Circ Arrhyth Electrophysiol. 2008;1:396
Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the normal T  wave  and  the  electrocardiographic  manifestations  of  the  long-QT  syndrome.  Circulation.  1998;98:1928.

 
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