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Preexcitación tipo intervalo PR corto (Lown, et al., 1957) (Figs. 12.14-12.16)

12.5.1. Concepto y mecanismo

El intervalo PR corto es generalmente debido a la presencia de un nodo AV hiperconductor, por lo general ocasionado por la presencia de una anomalía en el mismo que permite que la conducción sea rápida.
En ocasiones, el PR corto se debe a la presencia de un haz anómalo auriculohisiano que cortocircuita la zona de conducción lenta del nodo AV. A diferencia del síndrome de WPW, que se caracteriza por la presencia de un haz anómalo de Kent, que se implanta en el miocardio ventricular contráctil, en este caso el haz anómalo se implanta en el haz de His (Fig. 12.1).
La probabilidad de que se produzcan arritmias paroxísticas por reentrada es menor que en la preexcitación tipo WPW.
12.5.2. Características electrocardiográficas

En este caso, la única manifestación ECG es un intervalo PR corto (Fig. 12.15 y Tabla 12.1). Con sólo el ECG de superficie, es imposible saber si el PR corto se debe a una preexcitación debida a la presencia de un haz anómalo auriculohisiano a una conducción acelerada a través del nodo AV (hiperactividad simpática), que puede ocurrir tanto en sujetos sanos como en cardiópatas.
La ECG intracavitaria muestra un intervalo aurícula-His más corto (AH) (Fig. 15.16), si existe una conducción AV acelerada, mientras que, en presencia de un haz anómalo hisiano, el intervalo HV también puede ser corto o no se registra la deflexión H.
Cuando nos encontramos con un intervalo PR corto, hay que descartar otras causas que pueden explicar el mismo. En casos excepcionales, en presencia de importantes trastornos electrolíticos, puede ser debido a un retraso en la activación del músculo auricular (bloqueo sinoauricular), en presencia de una conducción del nodo sinusal al nodo AV normal a través de los haces internodales. Esto se conoce como conducción sinoventricular, y en la misma el complejo QRS aparece a su tiempo, aunque las ondas P se retrasan, lo que origina un intervalo PR corto que no se debe a una conducción AV acelerada, sino a una inscripción tardía de la onda P (Fig. 7.3).
12.5.3. Implicaciones clínicas

La preexcitación tipo PR corto también se asocia con arritmias cardíacas, especialmente arritmias supraventriculares por reentrada, y en ocasiones con FA que, dadas las características de la conducción AV, puede ser muy rápida.
En comparación con la preexcitación tipo WPW, se observan menos casos de taquicardias reentrantes paroxísticas, y el riesgo de MS es probablemente menor, aunque la incidencia de FA con respuesta rápida ventricular es un riesgo potencial.
El nodo AV hiperconductor a veces se puede controlar con ?-bloqueadores. Los pacientes con un haz anómalo auriculohisiano y flutter o FA con respuesta ventricular rápida requieren tratamiento urgente con fármacos o ablación con catéter.
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