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Implicaciones clínicas

A pesar del hecho de que la onda P ha sido considerada como la «Cenicienta» del ECG, desde el punto de vista clínico puede ser muy útil conocer bien los cambios morfológicos de la onda P, incluídos algunos pequeños cambios en el ECG que se deben a alteraciones de la repolarización auricular. Los estudios de correlación ecocardiográfica han sido muy importantes para encontrar los criterios de ECG del diagnóstico de crecimiento de la aurícula derecha y la izquierda con aceptable SE y alta ES (Tablas 9.1 y 9.2). La evidencia ECG de CAD sobre la base de los criterios del QRS generalmente se encuentra en casos de importante dilatación de la aurícula derecha. Por lo tanto, su presencia es un indicador de cardiopatía avanzada. Por otro lado, el crecimiento de la aurícula derecha suele ir acompañado de crecimiento del ventrículo derecho (excepto en el caso de la estenosis tricúspide). Los pacientes con valvulopatía aórtica u otros tipo de cardiopatías, con dilatación de la aurícula izquierda, tienen una menor tendencia a presentar arritmias paroxísticas en comparación con los pacientes con valvulopatía mitral. Por lo tanto, si un paciente con valvulopatía aórtica presenta FA, se debe sospechar que existe una valvulopatía mitral asociada.
La FA es frecuente en la historia natural de los pacientes con valvulopatías, sobre todo en los casos de estenosis mitral con signos de dilatación de la aurícula izquierda. La presencia de una onda P – en las derivaciones II, III y VF, como expresión de bloqueo interauricular avanzado con conducción retrógrada auricular izquierda, por lo general se asocia con CAI y presenta muy a menudo arritmias auriculares paroxísticas, la más frecuente el flutter auricular (Bayés de Luna 1988). Por ello se ha considerado un auténtico síndrome arritmológico (Daubert 1996, Braunwald 1998). (Bayés de Luna, 1988). Incluso la presencia de bloqueo interauricular parcial, sobre todo en presencia de dilatación de la aurícula derecha e izquierda. (Holmqvist, 2010) o del síndrome de la apnea del sueño (Baranchuk, 2012) se asocia a menudo en el seguimiento con la FA. La presencia de alteraciones en los parámetros de la onda P (duración de la onda P, del intervalo PR, de la morfología y del voltaje de la onda P, de las fuerzas terminales de la onda P en V1, y de la dispersión de la onda P) se ha asociado con la cardiopatía isquémica, hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, obesidad, accidente cerebrovascular, desarrollo de FA y otros eventos cardíacos adversos asociados con una mayor mortalidad. Sin embargo, en la cohorte NHANES (Magnani, 2001), sólo la duración de la onda P y no otros parámetros de la onda P como el intervalo PR, la morfología de la onda P y su voltaje se asoció significativamente con un aumento de mortalidad cardiovascular y de otras causas en un análisis multivariado con y sin ajuste por enfermedades cardiovasculares. La figura 9.32 muestra las implicaciones clínicas de estos hallazgos. Una duración de la onda P de 154 ms tiene un peligro triple de riesgo de mortalidad por todas las causas. Ondas P de morfologías transitorias, tales como una P – en V1 debido a la dilatación aguda de la aurícula izquierda, pueden ocurrir durante el transcurso de un edema agudo de pulmón. Por otro lado, la disociación auricular es extremadamente rara. Sólo se puede sospechar después de excluir todas las causas antes mencionadas. Los cambios en la repolarización auricular a veces son un signo ECG clave para el diagnóstico de infarto auricular o pericarditis (Figs. 9.30 y 9.31).
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